【醫學與美容】

甲周疣和二氧化碳雷射汽化手術

皮膚部 蘇宇昂醫師／杜威廷醫師

43歲的孫小姐，近日發現左腳第四趾趾甲旁長出一顆表面粗糙的角化性丘疹，伴有棕黑色點狀痂皮，周圍並有明顯紅腫。就診後診斷為甲周疣，並接受部分指甲切除術合併二氧化碳雷射汽化手術治療。

指甲的病毒疣是臨床上最常見的甲部腫瘤之一，可分為甲周（甲緣）疣與甲下疣；前者位於甲褶及側邊指甲溝，後者則位於甲板下方。其外觀通常為膚色、表面粗糙的角化性丘疹，之後可能逐漸變大，形成疣狀丘疹，或彼此融合成斑塊。表面的黑點則代表血栓化的微血管。部分患者的指甲也可能出現甲床分離、角皮肥厚、甲板增厚、縱向脊或溝痕等變化。甲周疣通常症狀不明顯，但甲下疣則可能因病灶裂開而產生疼痛。

甲周疣常見於兒童與青少年，且手指比腳趾更常見。其病因為人類乳突病毒（HPV）感染，病毒通常經由皮膚的小傷口進入，之後可透過直接或間接接觸傳播。因此，若有咬指甲、摳指甲、吸手指、修甲、長時間接觸水分等行為，或合併異位性皮膚炎、免疫力不全等情況，罹患風險都會較高。

診斷以臨床判斷為主；若病灶持續時間很長、治療反應不佳，或或患者免疫功能不全，則應考慮切片檢查，以排除其他病因。病灶雖有可能因免疫系統清除病毒後自然消失，但若不治療，不僅可能傳染給自己或他人，長期下來也可能造成軟組織缺損、遠端指骨侵蝕，甚至惡化為鱗狀細胞癌。

指甲的病毒疣比發生在其他部位的病毒疣更難治療，往往需要多次療程，也容易復發。因此，治療方式須依病人年齡、病灶位置、數量、大小，以及對疼痛的耐受度來決定。可選擇的治療方式包括病灶內注射 bleomycin、冷凍治療、外用 5-fluorouracil（5-FU）或 imiquimod 等等；另外，二氧化碳雷射汽化手術也是其中一個治療選項。

二氧化碳雷射汽化手術屬於一種雷射治療，主要透過局部熱破壞來清除病灶，也能在疣體內形成垂直通道，增加其他藥物或治療的穿透性。對於甲周疣及甲下疣，臨床上常會先進行部分指甲切除術，再搭配二氧化碳雷射手術治療。

大多數病人接受 1 至 2 次療程後即可見效。對於先前未接受過治療的病灶，其清除率可達八成；至於先前治療無效的頑固型疣，清除率則約為五成。此治療的主要缺點包括恢復期較長（相較於冷凍治療）、仍有可能復發，及可能造成永久性指甲畸形。

圖、指甲病毒疣患部

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有皮膚病灶或不適，請儘早就醫，由皮膚科專科醫師協助診斷與治療，以獲最佳療效。）

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