【醫學與美容】

原發性放射線治療（Primary Radiotherapy）在蟹足腫的角色

皮膚部 李孟羚醫師／許釗凱醫師

放射腫瘤科 薛尉廷醫師

認識蟹足腫

蟹足腫（keloid）是一種常見且令人困擾的皮膚疤痕增生疾病。即使只是輕微的外傷或手術後的疤痕，有些人仍可能發展成過度增生的蟹足腫，不僅影響外觀，還常伴隨癢、疼痛或壓迫等不適。

什麼是 Primary Radiotherapy（原發性放射線治療）？

傳統上，放射治療多作為「術後輔助治療」（adjuvant radiotherapy），也就是在手術切除蟹足腫後，再加上放射線照射，來降低疤痕組織在癒合過程中再度過度增生的機會。

然而，在某些病人身上，手術可能不適合，在這些情況下，「單獨放射治療」（原發性放射線治療Primary Radiotherapy）便成為重要的替代治療方式，也就是在沒有手術的情況下，直接針對蟹足腫病灶進行放射治療。

• 使用表淺之電子射線（只涵蓋表皮、真皮與部分皮下組織，不傷害深部正常組織）
• 在兩週內完成治療（通常照射4到6次，每週一三五治療，每個病灶照射時間約五分鐘）
• 單次劑量5 Gy (葛雷)，總劑量為20~30 Gy，會根據嚴重程度及臨床狀況做調整

原發性放射線治療適合哪些人？

由於國際放射防護委員會（ICRP）於2007年建議：對於放射線較敏感的器官，如甲狀腺與乳腺，應盡可能做好保護。這對於孩童與青少年尤其重要，因為嬰幼兒時期若照射這些器官，日後罹患癌症的風險會明顯升高。例如有研究顯示，在嬰兒期因其他因素接受放射治療的患者中，甲狀腺癌風險可能增加約5倍，乳癌風險約增加2~3倍，且這樣的影響可持續數十年。因此目前的共識為：

• 對成人而言，使用放射線治療蟹足腫是安全的選項
• 對兒童與青少年，除非沒有其他治療選擇，否則應盡量避免
• 所有放射治療執行時皆會使用特定防護屏蔽，以保護周邊的正常器官

放射腫瘤科醫師也會根據每位患者的年齡、病灶部位、大小與過去治療經驗做個別化評估並進行適當調整，以確保在治療效果與病人安全之間取得最好的平衡。

原發性放射線治療並非所有人都適合，但對於具備以下情況者特別值得考慮：範圍過大或不適合開刀的蟹足腫，症狀明顯導致生活品質不佳的病友（痛或癢），外觀或活動受到嚴重影響（如胸前、下頷、肩頸交界處），病灶長期反覆發炎感染。

放射線治療會不會有副作用？持續多久？

大多數人接受蟹足腫的放射線治療後，短時間內(照射期間及治療結束後1~2個月內)有可能出現局部的皮膚反應，包括照射區域輕微發紅、乾燥、癢感或灼熱感, 色素改變（局部變黑或變白）等現象。長期而言(治療結束半年至一年後)少數人可能出現微血管擴張（像紅色細絲）或皮膚變薄等現象。這些副作用通常很輕微，可以透過保濕用品與止癢藥膏舒緩，且多數會在數個月內恢復。

放射線治療蟹足腫會致癌嗎？

根據目前累積的研究與臨床經驗顯示，蟹足腫放射線治療誘發癌症的風險極低。在2009年發表的回顧性研究中，分析超過百年的放射治療資料，僅發現5個懷疑與治療有關的癌症案例（如基底細胞癌、甲狀腺癌、乳癌等），且其中多數都無法確認劑量是否過高、保護是否適當，甚至部分案例可能原本就不是典型的蟹足腫。也就是說，在使用現代放射治療設備、確保適當防護措施、投予合理劑量下，致癌機率極小，臨床裨益遠大於風險。

結語：把握時機，個別化治療

蟹足腫的治療不能一體適用於所有病人，需要根據個別患者的病史、病灶特徵與過去治療經驗及反應做出綜合判斷。原發性放射線治療提供了另一個可行的治療選擇，對於某些具備上述情況的患者而言，也許手術不是唯一必要的選擇，放射線治療也有機會提供足夠的症狀緩解與疾病控制。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）

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