急診室內的安寧緩和醫療

　　安寧緩和醫療的核心觀念，是緩解或免除病人之身體、心理及靈性痛苦，給予支持性的醫療照護，讓病人在生命的最後階段能獲得較佳的生活品質。對於疾病本身不可治癒卻有急性症狀需緩解的病人，24小時運作的急診提供醫療的可近性及便利性，也讓急診室內的安寧緩和醫療成為趨勢。

　　51歲的張先生為舌癌末期，因腫瘤造成高鈣血症在成大醫院住院治療，照會安寧團隊後，由太太簽署DNR（不施行心肺復甦術）同意書：讓張先生臨終前入住安寧病房，不實行抽血及給藥等任何維生醫療，希望在醫院舒適走完生命的最後一哩路。今年4月中的一個凌晨，張先生喉部腫瘤大量出血合併發燒及呼吸喘，張太太聯絡安寧居家護理師後送至成大醫院急診。與張太太確認執行安寧緩和醫療及進行家庭諮商會議後，張先生入住急診安寧室，給予舒適護理（溫水拭浴，口腔清潔等）、鼻導管氧氣和嗎啡止痛，降低呼吸喘等不適，播放佛曲、以精油按摩緩解不安情緒，入住安寧病房後，在當天下午2點安詳離世。

　　成大醫院急診部張志然醫師表示，安寧緩和醫療主要作法是藉由疼痛控制，緩減不適的症狀，並滿足病人及家屬在身心靈以及社會上的需求。成大醫院急診部於106年開始提供安寧緩和醫療照護，110年全年在急診室進行「急診緩和醫療家庭諮商會議」達305人次，在急診室簽署不施行心肺復甦術同意書有309人次、簽署不施行心肺復甦術意願書有199人次，而入住急診安寧室接受緩和療醫療照護達107人次。

　　急診部於111年成立獨立的急診安寧室（R88單人病房），提供隱蔽空間滿足家屬陪伴需要，於病房提供宗教畫像及宗教音樂之QR code，滿足家屬及病人靈性之需求。R88病房成立之時，也訂定安寧照護標準流程，精進醫療人員安寧照護訓練，建置更完整的急診安寧緩和醫療系統，改善末期病人之照護品質。

　　張志然醫師指出，傳統觀念上，急診通常被視為以診斷與治療急性病症和創傷為主，常處於病人急、家屬急、壓力大、環境吵雜的情境，隨時會有難以預料的突發狀況，並非安寧緩和醫療的首選場所；加上急診非特定的專科醫師、開放性空間、軟硬體差異和急診醫師在緩和醫療觀念上的不同，讓緩和醫療照護在急診的推動有其挑戰與難度。

　　然而台灣目前已邁入「高齡社會」，2026年我國老年人口將超過20%，成為「超高齡社會」；張志然醫師表示，對於老年人的緊急醫療及相關的緩和醫療需求，急診必須做好因應及準備，啟動安寧緩和醫療照護服務，可以使這些病人受益，從而提高其生活品質。

　　成大醫院急診部於106年積極培訓急診醫護人員接受緩和醫療專業課程，每月召開案例討論會，更結合跨領域團隊資源，包括住院安寧及居家安寧醫護團隊、藥師、心理師、社工師及宗教師等，提供需要安寧緩和醫療的急診病人及家屬共同諮商照護服務。

　　未來急診部將依照病人緩和醫療的需求，建置各類型評估方式與表單，從緩和療護的角度，對病人因疾病或創傷產生的身、心、靈問題進行早期偵測，詳細的評估並適當的處置，達到預防和減緩痛苦，改善病人生活品質。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，方能避免延誤並獲最佳治療效果。）

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