【專題】

落實成大醫院「無牆化」理念的【社區健康照護中心】：4-2

【居家醫療】走入社區與家庭，前進失能照顧者的最前線

　　社區中的弱勢失能者，因疾病特性導致外出就醫不便，而高齡化社會型態社區失能者明顯有增長趨勢。如果病人明顯有醫療照護問題，同時又多科看診，卻因身體活動受到限制導致到院看診困難，這就是居家醫療團隊照護的主要對象，也是居家醫療服務的精神與價值所在。

　　陳盈君居家護理師說，像患有重度失智症的92歲楊奶奶臥床多年，3年前因進食後嗆入引發吸入性肺炎，住院治療後醫師叮嚀需持續採用鼻胃管灌食，以預防再次發生肺炎，目前鼻管灌食已經3年。楊奶奶醫療就醫的決策者是未結婚的小女兒，另聘有印尼籍看護阿蒂協助奶奶的日常生活照顧。居家護理師則每月到宅評估照護問題，給予護理衛教、提供照護相關資訊，以及定期更換矽質鼻胃管。

　　這3年間，除了護理師每月固定到宅訪視、提供護理照護指導，居家醫師也固定到宅看診。整合團隊的高齡醫學科賴柏亘醫師每3個月到家中幫奶奶看診、開立慢性處方箋，並依據抽血檢驗報告及實際身體狀況，整體性評估與整合奶奶看診的神經科、新陳代謝科、心臟科的藥物，逐步減除不適切的用藥，讓家人不用再勞心勞力、舟車往返醫院及等候看診。

　　陳盈君居家護理師提到，楊奶奶的女兒多次表達對團隊的感謝之情，自述哥哥姐姐不僅年紀大，也都有自己的家庭需要照顧，家中只剩下她跟老母親相依為命。楊奶奶罹患失智症後，從一開始的忘東忘西、情緒不穩定，甚至懷疑她偷東西，後來還出現走失及迷路情形；這樣陪著楊奶奶就醫看診前前後後快10年，直到3年前那次嚴重的肺炎，讓她很自責自己沒把媽媽照顧好，害媽媽受苦插了氣管內管住進加護病房，心中深深害怕自己的身體支持不了，比媽媽先倒下去。

　　現在，除了有阿蒂在身邊一起幫忙照顧媽媽，最讓女兒感到幸運與感恩的就是成大居家醫療團隊給予的護理照顧與到宅看診，讓她現在每天早上6點可以放心到社區公園做養生操運動，並表示自己要活得更健康，一直陪著在媽媽身邊。

　　陳盈君居家護理師表示，居家醫療的最大優點是：居家護理師、醫師真實地走入社區與家庭，前進失能照顧者的最前線，真正看見失能家庭的照護不足與匱乏，發現這些失能家庭的真正照護需求與家庭負荷，並展現居家醫療團隊的責任與服務使命。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）

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