【醫學與美容】

疤痕怎麼會流膿？認識「化膿性蟹足腫」與瘻管

皮膚部 張皓雲醫師/張藝瀚醫師/許釗凱醫師

55歲的吳先生，前胸原本就有一大片蟹足腫。近幾個月來，疤痕表面出現了幾個凹陷的坑洞，時不時還會流出帶有異味的膿液。吳先生曾嘗試服用抗生素，但症狀總是反反覆覆、無法痊癒，其蟹足腫病灶也伴隨著嚴重搔癢及疼痛，最後來到成大醫院皮膚部求診。

蟹足腫(keloid)是一種過度增生的疤痕組織，會超出原本受傷的範圍，並常伴隨搔癢、疼痛與外觀上的困擾。少數蟹足腫還會反覆出現紅、腫、熱、痛，甚至有膿液流出或形成瘻管，這類情況稱為「化膿性蟹足腫」(suppurative keloid)。過去此種情況常被視為傷口感染，但近年的研究發現，部分病例的細菌培養僅見皮膚共生菌，顯示其病程可能不只是感染，也與慢性發炎、毛囊阻塞、囊腫與瘻管(fistula)生成等機轉有關。

為什麼蟹足腫會流膿？瘻管又是怎麼形成的呢？

1. 毛囊或皮脂腺開口受阻：增厚的疤痕組織可能會包覆並阻塞毛囊與皮脂腺開口，使分泌物無法順利排出。
2. 囊腫形成與破裂後發炎：被困住的皮脂與角質逐漸累積形成囊腫；當囊腫破裂，內容物進入真皮層，會引發明顯的發炎反應。
3. 反覆發炎、化膿與瘻管形成：發炎產生的膿液與壞死組織會尋找出口，最後經由單一或多個瘻管排出至皮膚表面。

如何治療化膿性蟹足腫及瘻管？

面對反覆流膿的蟹足腫及瘻管，單靠抗生素的治療效果有限，因為病灶常涉及較深層的慢性發炎、囊腫與瘻管結構。

1. 控制急性發炎與疼痛：必要時使用抗生素、傷口照護或進行引流。
2. 局部治療：如類固醇注射，以減少疤痕增生與發炎反應。
3. 手術切除：須需完整移除慢性發炎組織、被包覆的附屬器（如毛囊與皮脂腺）、囊腫壁及瘻管，以降低復發機會。
4. 術後輔助治療：如放射治療、類固醇或5-FU注射、類固醇貼布，以進一步降低復發風險。

圖一、

(a) 化膿性蟹足腫之瘻管開口。

(b) 此類開口多與皮下瘻管結構相連，為反覆膿液滲出及慢性發炎反應的重要來源。

圖二、

(a) 病灶區可見多發性瘻管(箭頭所示)，伴隨局部紅腫。

(b) 經手術治療後四個月，病灶發炎程度明顯改善。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有皮膚病灶或不適，請儘早就醫，由皮膚科專科醫師協助診斷與治療，以獲最佳療效。）

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