【醫學與美容】

癬反覆發作、越擦越大？可能是抗藥性皮癬菌感染「印度毛癬菌」

皮膚部 李孟羚醫師／劉威廷醫師

臨床案例

小明是一位 30 歲男性，平時熱愛健身與旅遊。幾個月前，他與朋友前往東南亞旅行，返國後陸續注意到大腿、腰側出現紅色、脫屑、邊界清楚的環狀皮疹（下圖僅為示意圖，非病人本身）。起初以為只是汗疹，他到皮膚科診所就診，被診斷為體癬並開始使用口服與外用抗黴菌藥物，但症狀僅部分緩解，不久後病灶反而擴散到臀部與後背。更令他疑惑的是，同住家人也開始出現類似的皮疹。小明前往成大醫院皮膚科就診並接受真菌培養與分子檢測，最終確診為由印度毛癬菌(Trichophyton indotineae) 所造成的體癬及股癬，家人與小明開始抗真菌藥物治療，並配合環境確實的環境及衣物的清潔，體癬及股癬終於痊癒。

疾病介紹

體癬與股癬是淺層皮膚真菌感染，典型外觀為邊界明顯的紅色環狀斑塊，伴隨脫屑與搔癢，可逐漸擴大或多處散布。

近年來，亞洲與全球陸續出現一種具高度抗藥性的黴菌-新興真菌：印度毛癬菌 (Trichophyton indotineae)，其特點包括：

•      高度傳染性：常見於家庭成員間、親密接觸者或旅遊後感染。

•      病灶範圍大、擴散快：可從局部快速擴散至軀幹及四肢。

•      抗藥性高：對常用抗黴菌藥物（如 terbinafine）反應差。

•      治療不易、易反覆：若治療不完整，容易復發並傳染他人。

•      與旅遊史相關：特別是在南亞、東南亞等流行地區旅遊後出現。

此菌株已在印度、中東、歐洲、美國與亞洲國家陸續報告，台灣也逐漸增加，是目前皮膚科關注的重要新興感染源。

治療方式

印度毛癬菌因抗藥性高，其治療方式與一般體癬不同：

1. 口服抗黴菌藥物（延長或增強療程）

• 常以 itraconazole 等藥物為主
• 治療時間需 8 週以上，依病灶廣度調整
• 必須遵從完整療程，以降低復發與傳染

2. 外用抗黴菌藥物合併治療

•  降低表皮菌量，加速改善

3. 避免家庭內互相傳染

• 避免共用 浴巾、衣物、床單、枕套。
• 洗澡後務必徹底擦乾皮膚，保持乾燥。
• 若家人出現相似皮膚病灶，建議同步就醫。
• 若家中有飼養寵物，也建議同步請獸醫檢查，排除寵物皮癬感染來源。

4. 環境清潔

• 衣物與寢具需以 ≥60°C 的高溫洗滌(例如可控溫之滾筒式洗衣機) 至少 45分鐘，才能有效殺死皮癬菌孢子（dermatophyte conidia）的存活。烘衣機的烘乾行程無法有效殺死皮癬菌孢子，仍需依賴高溫洗滌。
• 鞋類、帽子、運動護具、寢具表面等無法高溫清洗者，可使用1% 漂白水（1:10 稀釋）浸泡或濕擦至少 15 分鐘。

※須注意能有效殺死皮癬菌孢子之漂白水濃度較一般環境清潔(1:100)高，使用漂白水時務必保持

環境通風良好，避免吸入刺激性氣體。

• 浴室、地板、共用物品表面可使用酒精或200ppm次氯酸水擦拭。

何時需要就醫？

建議儘早就醫的情況包括：

• 皮疹持續擴大、範圍廣或多處散在
• 外用或口服抗黴菌藥使用無效
• 家庭成員也出現類似病灶
• 近期曾至南亞／東南亞等流行地區旅行
• 病灶影響外觀、搔癢嚴重或反覆感染

早期診斷與精準治療，可有效控制症狀並避免家人間的傳播。

圖片出處：J Fungi (Basel). 2022 Jul 21;8(7):757.

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有皮膚病灶或不適，請儘早就醫，由皮膚科專科醫師協助診斷與治療，以獲最佳療效。）

#成大醫院 #皮膚部 #印度毛癬菌