【醫學與美容】

難治性圓禿新曙光--口服小分子藥物

皮膚部 黃信畬醫師／楊朝鈞醫師

　　一位30餘歲女性突然發現某些區域的頭髮變得稀疏，頭皮上也出現小而散的禿髮區域。原以為只是壓力和缺乏運動的結果，但，她開始注意到頭髮正不斷脫落且速度越來越快。於是前往皮膚科門診接受評估，經醫師診斷患有圓禿。

　　依醫師建議，她嘗試口服類固醇、頭皮局部類固醇注射和外用藥水等，但效果時好時壞。即便加上替代性療法，包括雷射治療、生長因子注射等也仍不見轉機。治療過程中，頭髮持續不斷變少，並逐漸擴大到眉毛和睫毛；更因打完新冠肺炎疫苗後日漸嚴重，住院接受了脈衝類固醇療程搭配後續門診的口服免疫抑制劑，但病情仍起起落落，副作用也如影隨形，讓她逐漸感到疲累，不知道後續該怎麼辦？

　　在親友鼓勵下，經介紹來到成大醫院皮膚科門診，經醫師解說與仔細考慮後，開始嘗試口服小分子藥物。持續服藥數月後，發現頭髮開始生長，短期內雖還不能恢復往日茂密，但她仍感到非常高興和滿意。

　　圓禿，俗稱「鬼剃頭」，為自體免疫性落髮疾病，起因於免疫系統攻擊毛囊，導致局部或多發性落髮，甚至影響全頭或全身的任何毛髮，包括眉毛、睫毛等。圓禿可以發生在任何人身上，但更常見於年輕族群或有其他自體免疫疾病的患者。

　　圓禿的治療目標是抑制免疫反應，以促使毛髮重新生長，除了局部類固醇注射、口服與外用類固醇、免疫調節劑等，以及光線治療、生髮藥水與局部免疫療法等輔助治療外，近年來，小分子口服藥物（JAK抑制劑）已成為新興的治療手段， 2022年被美國與台灣食藥署正式核准用來治療嚴重圓禿。

　　JAK抑制劑可選擇性地調節免疫系統，降低對毛囊的攻擊與發炎反應，且不像傳統免疫抑制劑一樣會對全身免疫力產生極大的影響。研究顯示，落髮面積占頭皮近８成的嚴重圓禿患者在接受JAK抑制劑36週後，有36％出現顯著的毛髮再生，使禿髮減少至２成的頭皮面積。但需注意JAK抑制劑無法永久治癒圓禿，長期使用下可能增加感染風險、血中膽固醇和肝指數異常等不良反應，且尚未納入健保給付項目。

　　總體而言，對於嚴重圓禿病人，治療是長期和困難的過程，在許多情況下，多種治療方式的效果都不佳。因此，病人需要與醫生密切合作，制定適當的治療計畫。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）

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