【高齡族群的吞嚥障礙問題】4-2

環咽肌功能異常與聲門閉合不全，會讓梗食、嗆食、沙啞找上門

耳鼻喉部／蔡書維醫師

　　老人家喝水、進食時容易有嗆咳、吞嚥困難問題，有一個可能的重要原因：環咽肌功能異常、聲門閉合不全。

　　60多歲的王女士曾因中風接受治療，回診中醫師發現她逐漸呈現聲門閉合不全的聲音發不長、沙啞，甚至喝水會有嗆咳的情形，還有環咽肌功能異常時會有的吞嚥困難、食物梗噎的狀況，甚至無法吞服藥片，僅能進食流質。另名80歲張先生因慢性主動脈剝離、彎曲合併心室肥大，因神經壓迫，發生吞嚥困難、喝水嗆食、嗓音沙啞持續3個月，經檢查發現其聲帶麻痺，使得食物流進氣管，造成吸入性肺炎。

　　從統計數字來看，65歲以上長者中10%有嚴重度不等的吞嚥困難，其中口咽與下咽部吞嚥困難會導致營養不良、惡病體質，嚴重時需鼻胃管介入以維持營養；另外，單側聲帶麻痹病人有40%左右會有嗆入或是吸入的問題，而有10%聲門閉合不全老人發生吸入性肺炎。綜合以上的吞嚥及嗆咳等症狀，環咽肌功能異常是耳鼻喉科醫師經常遇上的主要問題。

　　針對環咽肌功能異常的治療，包括：非侵入性的藥物治療、吞嚥治療與語言治療；對於僅可流質進食者、吞嚥檢查中明顯梗噎的病人，則需要手術治療，有局部麻醉內視鏡下注射肉毒桿菌素之咽喉成形術、全麻醉顯微鏡下注射肉毒桿菌素之咽喉成形術，及全麻/局麻胃鏡下氣球擴張成型術跟肌肉切開手術等可以擇。

　　現代人平均壽命延長、人口老化，可能會有愈來愈多高齡者會出現環咽肌功能異常、聲門閉合不全所導致的吞嚥困難，嗆咳與聲音沙啞，應注意此警訊，適時就醫診視，以能被早期診斷治療。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，方能避免延誤並獲最佳治療效果。）

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