【醫學與美容】

指甲乾癬不是「癬」

皮膚部 張藝瀚醫師／杜威廷醫師

30歲的小美自從兩年前開始，十隻手指甲的表面日漸粗糙且增厚，後來連腳趾甲也出現相同的變化。過去的求診經驗都被當作灰指甲治療，口服抗黴菌藥後仍不見好轉。透過剪下部分指甲送病理檢驗，最終診斷為指甲乾癬，並開始使用口服A酸治療，指甲狀況慢慢改善，於門診定期追蹤中。

乾癬（俗稱牛皮癬、銀屑病）是常見的慢性皮膚發炎疾病，患者會在頭皮、臉、軀幹及四肢的皮膚反覆出現脫屑的紅色斑塊，而關節、指甲及毛髮也都可能受到影響。其中的指甲乾癬病灶，除了嚴重影響外觀，疼痛以及對於功能上的影響，也讓病人的生活品質大打折扣，甚至常被誤會為灰指甲（甲癬：指甲黴菌感染），進而造成社交困難及精神壓力。

此外，因為鄰近的解剖位置，若出現指甲乾癬病灶，須小心合併出現乾癬性關節炎。約有一半的皮膚乾癬患者合併有指甲乾癬，在乾癬性關節炎患者中此比例可高達八成，然而卻有5-10%的患者僅有指甲乾癬問題而無皮膚病灶，因此更顯得及早尋求專科診斷和治療的重要性。

依據臨床表現及受損位置，指甲乾癬病灶可分為兩大類：
(一) 生長板受損病灶：點狀凹陷、粗面指甲、粉碎狀指甲、白甲病、甲弧紅斑等。
(二) 甲床受損病灶：油滴狀變色、甲床分離、甲床角質增生、線狀出血等。

因為指甲生長速度緩慢且藥物不易穿透，治療指甲乾癬仍是一大挑戰。目前治療方法包括外用類固醇及維他命D藥膏、局部注射類固醇、口服A酸及免疫調節藥物，以及施打生物製劑或口服小分子藥物等。根據影響的指甲數目及面積、是否合併皮膚病灶或關節症狀、患者個人喜好及費用，可以有不同的治療選項跟病患討論，以制定出最適當的治療計畫。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。)

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