【醫學與美容】

兒童乾癬

皮膚部 王瀚棠醫師／趙曉秋醫師

小智目前就讀國小三年級，但是最近身上又出現許多大大小小的膿疱、厚厚的皮屑、泛紅的皮膚，甚至影響到手腳、指甲跟頭皮的地方。這些癢癢痛痛的皮膚狀況讓小智沒辦法好好上課。其實這樣的狀況不是發生第一次了，小智的媽媽說，在懷小智的時候自己身上也曾出現過一樣的問題，皮膚科醫師告訴她是乾癬，小智出生後也開始出現同樣的狀況，讓小智媽媽很困擾又自責。

乾癬是一種慢性的發炎性疾病，除了過度生長的表皮形成厚厚的、紅色的鱗屑斑塊外，嚴重發作時可能以膿皰或紅皮症的型態表現(如圖)，也可能合併關節炎、關節變形、代謝症候群、心血管疾病、自體免疫疾病等問題。兒童也可能罹患乾癬，根據健保資料統計，兒童乾癬的盛行率約0.03%-0.07%，且有逐年上升的趨勢。其中12-18歲的族群比12歲以下族群發生率更高。

乾癬確切成因不明，目前認為與免疫系統活化、基因變異以及環境刺激等因素相關。誘發或加重兒童乾癬因素包括：感染（包含鏈球菌感染、葡萄球菌感染、水痘病毒感染等）、壓力、藥物等等。

嚴重的乾癬除了皮膚症狀的困擾外，也會帶給病童許多身心上的負擔。因此正確的診斷與即時的治療是很重要的。皮膚科醫師除了透過臨床診斷，也建議接受皮膚切片以提供更正確的診斷依據。目前也有自費的相關基因檢查，達到個人化的精準醫療。

兒童乾癬的治療與成人乾癬大同小異，包含外用藥膏、照光治療或免疫調節藥物。目前生物製劑應用於成人乾癬已有進展，也拓展到兒童乾癬的領域。比起傳統的免疫調節藥物，生物製劑有更好的療效以及更高的安全性，其中新一代的抗IL-17A、IL-12/23單株抗體比起抗TNFα單株抗體有更好的療效。對於指甲、關節等難以治療的面向，生物製劑也有更好的表現。這些選擇對於擔心傳統藥物副作用的病童父母來說是一大福音。

小智來成大皮膚科就診後，接受切片檢查確診乾癬，同時基因檢查發現小智帶有與膿疱型乾癬相關的IL36RN基因變異。與父母討論後，小智開始生物製劑的治療，膿疱也逐漸緩解，小智又有精神跟活力回到學校上課了！

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。) 

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